Décollement du placenta : faut-il s'inquiéter ?

Qu’est-ce qu’un décollement placentaire ?

Aussi appelé hématome rétro-placentaire, le décollement du placenta est un problème qui peut survenir durant la grossesse, notamment au dernier trimestre de grossesse bien que cela puisse arriver également en début de grossesse. Une partie du placenta se décolle de la paroi utérine, vraisemblablement à cause d’un hématome qui se serait formé, et peut entraîner la formation d’un caillot.

Qu'est ce que l'hématome rétro placentaire pendant la grossesse, et que signifie-t-il ?

L’hématome rétroplacentaire représente la forme la plus fréquente de décollement placentaire.

Cette urgence obstétricale résulte de la formation d’un caillot de sang entre la caduque basale (la couche de l’endomètre qui accueille le placenta) et le placenta. Ce saignement interne entrave la circulation sanguine entre la mère et le fœtus, ce qui peut altérer le développement fœtal. Le diagnostic du décollement progressif prématuré du placenta repose à la fois sur l’examen clinique et la réalisation d’une échographie.

En complément, des explorations, comme le dosage des PDF (produits de dégradation de la fibrine), peuvent être prescrites pour évaluer le niveau de coagulation. Sous certaines conditions, le test de Kleihauer-Betke, qui détecte la présence de sang fœtal dans la circulation maternelle, est également pratiqué.

Est-ce que c'est grave, un décollement du placenta ?

Le décollement placentaire est une urgence obstétricale qui survient lorsqu’une partie du placenta se détache prématurément de la paroi utérine.

Cette complication de grossesse relativement rare (0,4 à 1,5 % des grossesses) peut mettre la vie de la femme enceinte et celle de son bébé en danger, en fonction de la surface décollée, du moment où le décollement se produit mais également de la rapidité de la prise en charge. Un décollement placentaire important peut, en effet, provoquer un accouchement prématuré, un manque d’apport en oxygène pour le fœtus voire la mort du fœtus.

Il peut aussi provoquer une coagulation intravasculaire disséminée chez la mère, une complication grave liée à une perte massive de sang (saignements vaginaux).

Début de grossesse, après 2 mois ou pendant le 1er trimestre, quand risque-t-on le plus le décollement placentaire ?

La gravité du décollement placentaire dépend fortement du trimestre de grossesse pendant lequel il survient. Pour un décollement placentaire au premier trimestre, on parle souvent de petits hématomes déciduaux ou sous-chorioniques qui constituent des cas relativement fréquents mais généralement bénins. Néanmoins, ce type de décollement peut également être à l’origine de fausses couches à répétition.

Après 2 mois de grossesse, le risque devient plus prégnant. Plus la grossesse avance et le terme approche, plus le placenta joue un rôle majeur et assure des fonctions essentielles. Grâce au placenta, le fœtus reçoit l’oxygène et les nutriments nécessaires à son développement. C’est la raison pour laquelle un hématome rétroplacentaire survenant pendant le second ou le troisième trimestre aura les conséquences les plus graves. 

Rappelons qu'il est essentiel de bien suivre les examens et échographies, ainsi que le lien avec médecins généralistes, médecins gynécologues et sages-femme.

Quelle est la cause du décollement du placenta ?

La raison de ce décollement est souvent difficile à déterminer. Même si le stress est un facteur de risque, il n’y a pas lieu de culpabiliser et de vous dire que c’est de votre faute. Ce problème de cette situation est le plus souvent dû à de l’hypertension qui peut survenir durant la grossesse lors d’une  pré-éclampsie par exemple.

Des antécédents de décollement placentaire peuvent aussi favoriser la survenue d’un nouveau décollement. Enfin, un coup au ventre suite à un incident comme une chute ou un accident peut en être la cause.

Ainsi, si les causes du décollement du placenta restent souvent inconnues, de nombreux facteurs de risque ont été identifiés :

• l’hyper tension artérielle, en particulier en cas de prééclampsie ;
• l’âge maternel élevé ;
• un placenta praevia ;
• un antécédent de décollement placentaire ;
• des malformations du col ou de l’utérus ;
• un traumatisme abdominal (accident de voiture, chute grave…) ;
• le tabagisme ;
• la consommation de cocaïne ;
• la consommation d’alcool ;
• des troubles de la coagulation sanguine ;
• des anomalies chromosomiques du fœtus…

Quels sont les signes et symptômes d’un décollement placentaire ?

Les signes du décollement sont assez facilement reconnaissables : il y a généralement une perte de sang accompagnée par des contractions ainsi qu’une anomalie du rythme cardiaque du bébé. Des symptômes sans équivoques, similaires à aucune autre situation.

Néanmoins, dans certains cas, il y a une absence de symptômes (sinon une douleur abdominale). Le décollement placentaire peut alors passer inaperçu.

Quelles conséquences peut avoir un décollement placentaire ?

Le principal risque est l’hémorragie, l’accouchement prématuré et très rarement la mort du bébé. En effet, lors d’un décollement placentaire, particulièrement s’il est important, le placenta peut voir sa fonction altérée et ne pas alimenter suffisamment le bébé. Mais rassurez-vous, le décollement placentaire peut également se résorber de lui-même et votre grossesse être alors menée à terme.

Décollement du placenta et fausse couche, un lien ?

Le décollement placentaire augmente le risque fausse couche, notamment lorsqu’il survient précocement au cours de la grossesse. Si une partie significative du placenta se détache avant la viabilité du fœtus, cela constitue une situation à risque d’interruption spontanée de la grossesse. Les fausses couches à répétition peuvent également révéler une fragilité de l’implantation placentaire.

Cependant, il est important de rappeler que tous les hématomes survenant au cours du premier trimestre ne conduisent pas obligatoirement à une fausse couche. Le pronostic dépend de la surface décollée, de l’évolution du décollement ainsi que du suivi médical instauré.

Le placenta peut-il se recoller après un décollement ?

Le placenta ne "se recolle" pas à proprement parler. Dans les cas de décollement partiel, l’hématome peut, en revanche, se résorber, permettant ainsi la poursuite de la grossesse dans des conditions de quasi-normalité.

Le tissu placentaire restant peut, en effet, assurer la fonction nutritive et respiratoire du fœtus ainsi que la fonctionnalité du placenta tout au long de la grossesse. La surveillance régulière est alors essentielle pour contrôler la croissance du bébé et vérifier qu’il n’y a pas de récidive ou d’aggravation.

Traitement du décollement placentaire : Quelles mesures prendre ?

En cas de décollement minime, vous serez certainement arrêtée avec pour ordre un repos complet jusqu’à résorption ou jusqu’au terme. Si votre vie ou celle de votre bébé est en danger, une césarienne peut être envisagée en urgence. N’hésitez pas à parler de tout cela avec votre médecin obstétricien qui est à même de vous répondre précisément et de vous rassurer.

Comment résorber un décollement de placenta ?

Il n’existe malheureusement pas de traitement pour résorber un décollement placentaire. Ainsi, de nombreuses femmes enceintes touchées par cette complication sont contraintes à l’hospitalisation afin de bénéficier d’une surveillance renforcée : contrôles réguliers des constantes (tension, coagulation…), monitoring et échographies fœtales… Dans la plupart des cas, le repos strict avec alitement complet doit être observé. En outre, un accouchement prématuré peut être programmé si la santé de la mère ou du bébé est en jeu.

En combien de temps se résorbe un décollement placentaire ?

Le temps de résorption d’un hématome rétroplacentaire dépend de sa taille, de son emplacement et de l’état général de la patiente. En moyenne, cela peut prendre quelques semaines à un mois. Différents examens de contrôle sont alors pratiqués afin d’observer au fur et à mesure l’évolution de l’hématome.

Il est fréquent de constater une amélioration progressive, parfois complète, de l’hématome, à condition que la femme enceinte suive bien les recommandations médicales et bénéficie d’un suivi régulier. En l’absence de complications, la grossesse pourra ainsi aller à son terme.

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